2025年江苏省医保门诊报销政策实现多项突破:一档医保基层门诊报销比例达80%,特殊病种报销比例最高提至90%,个人账户实现省内亲属共济。
核心亮点
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差异化报销引导分级诊疗
社区卫生服务中心普通门诊报销80%(年度限额2000元),三级医院降至60%(限额1000元),鼓励患者优先选择基层医疗机构。 -
慢性病与特殊病倾斜保障
- 高血压、糖尿病等慢性病报销70%-80%,年度限额3000元;
- 恶性肿瘤等重大疾病起付线仅100元,报销比例90%,年度限额超8000元。
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个人账户使用范围扩大
职工医保个人账户可用于近亲属居民医保缴费,2025年底前实现省内跨统筹区共济。 -
“双通道”药品单独支付
210种国家谈判药品纳入“双通道”管理,居民医保实际报销比例不低于60%,部分创新药零起付。
注意事项
- 门诊慢性病与特殊病需提前备案;
- 异地就医需办理转诊或备案手续,否则报销比例降低5%-20%。
江苏通过提高报销比例、扩大覆盖病种及优化服务流程,持续减轻群众医疗负担。参保人可通过“江苏医保云”APP线上办理报销,实时查询待遇享受情况。