2025年遂宁新农合报销标准主要包括住院报销比例60%-90%、门诊统筹报销50%、大病保险二次报销等核心福利,具体政策根据就医机构级别和费用分段有所不同。下面从3个方面详细说明:
- 住院报销标准
- 乡镇卫生院:起付线200元,合规费用报销90%
- 县级医院:起付线500元,报销比例75%-85%
- 市外转诊:经备案后按55%-65%比例报销,年封顶线15万元
- 门诊待遇
- 村卫生室/社区卫生站:普通门诊报销60%,年限额120元
- 特殊病种门诊:糖尿病等28种慢性病按70%报销,年封顶5000元
- 两病(高血压、糖尿病)用药:在基层医疗机构享受50%报销
- 大病补充保险
- 自付超1.5万元部分可二次报销,分段补偿比例为:
• 1.5-5万元部分补偿60%
• 5-10万元部分补偿70%
• 10万元以上部分补偿80% - 年度累计补偿限额30万元
参保群众在办理报销时需携带社保卡、身份证、原始发票等材料,市外就医需提前办理转诊备案。建议通过"遂宁医保"微信公众号实时查询个人报销进度,特殊困难群体还可享受医疗救助等叠加保障。