山东省药品报销目录覆盖3159种药品,包含西药1765种、中成药1394种及892种中药饮片,其中甲类药品全额报销,乙类药品个人自付比例不超过20%。2025年新版目录新增91种药品(含26种肿瘤用药、13种罕见病用药),同时调出43种临床淘汰品种,通过“双通道”管理确保谈判药品供应,并设置6个月过渡期保障用药连续性。
-
报销范围与分类
药品目录分为甲类和乙类:甲类为临床必需、价格较低的药品(如常见抗生素),直接按医保比例报销;乙类为疗效更优但费用略高的药品(如部分靶向药),需个人先自付5%-20%后再报销。中药饮片中892种可报销,但滋补类、动物脏器制品等明确排除。 -
2025年新变化
- 新增药品:重点纳入肿瘤、罕见病、慢性病用药(如新型降糖药),谈判药品平均降价58%。
- 支付标准:集采中选药以中选价为支付标准,超支部分由患者承担;国谈药执行全国统一支付价。
- 电子处方:2025年起,“双通道”药店和门诊统筹药店全面启用电子处方,纸质处方不再有效。
-
特殊保障机制
- “双通道”覆盖所有国谈药,患者可在定点医院或药店购药并报销。
- 基层医疗机构对慢性病用药实行分级诊疗,部分病种提供全程报销。
- 商业保险(如“惠民保”)可补充报销目录外费用,与基本医保实现“一站式”结算。
提示:参保人可通过山东省医保局官网查询具体药品报销类别,就医时主动告知医生优先选择目录内药品。异地就医需提前备案,报销比例可能略有差异。