临沂参保人员去北京看病报销的核心流程是：提前办理异地就医备案（线上/线下均可），选择北京支持跨省结算的定点医院就诊，持医保卡或电子凭证直接结算。若未备案需先垫付费用，再回临沂医保局手工报销。
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备案是报销前提
通过“国家医保服务平台”APP或临沂医保局官网/小程序提交备案，填写就医地（北京）、备案类型（长期居住或临时外出）。临时外出就医无需转诊证明，但报销比例可能降低10%-20%。 -
选择定点医院
北京协和医院、北京大学人民医院等大型三甲医院普遍支持跨省结算，可通过“国家医保服务平台”查询具体名单。非定点医院或未联网结算的需垫付后回临沂报销。 -
结算规则
- 目录执行：药品、诊疗项目按北京医保目录报销，但报销比例、起付线按临沂政策（如居民医保三级医院住院起付线800元，报销60%）。
- 直接结算：出院时出示医保卡，仅支付自费部分；手工报销需提供发票、费用清单、诊断证明等材料。
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特殊情形处理
- 急诊住院：需在入院后5个工作日内补办备案，否则可能影响报销比例。
- 门诊慢特病：高血压、糖尿病等5类病种可跨省直接结算，其他病种需先自费再申请报销。
提示：备案后长期有效，但居住地变更需重新申请。建议出发前确认备案状态，避免因材料不全延误报销。