一档医保的报销金额因就医类型和费用范围而异,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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年度支付限额 :在职人员约1.05万(社平工资6%),退休人员约1.22万(社平工资7%)
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社康门诊 :可报销75%(如500元费用报销375元),个人账户余额不足时自付
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特定病种 :如糖尿病,年度报销额度纳入统筹基金,单次费用报销90%(如320元费用报销288元)
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异地就医
- 门诊费用可按规定报销,但需在异地选定医疗机构就医
二、住院报销
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起付线
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一级以下医院200元,二级400元,三级600元
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连续住院二次及以上:一级100元,二级200元,三级300元
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报销比例
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三级医院 :在职90%,退休95%
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其他医院 :一级94%,二级92%,三级90%
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年度最高支付限额
- 通常为7万元,大额支付限额10万元(70%)
三、其他注意事项
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个人账户余额 :可支付门诊自付费用及部分住院费用
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政策调整 :具体比例和限额可能随年度社平工资变化,以医保局最新规定为准
以上信息综合了深圳一档医保的门诊、住院报销规则及异地就医政策,实际报销需以医保局执行为准。