2024年济南市居民医保报销政策涵盖住院、门诊、大病保险等多维度保障,住院报销比例最高达90%,门诊统筹报销65%,大病保险年度支付限额40万元,并针对特殊群体(如学生、儿童、罕见病患者)提供专项待遇。
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住院待遇
- 起付标准:三级医院1000元(少年儿童700元),二级医院400元,一级及社区医院200元。中医医院降低20%,精神专科医院无起付线。
- 报销比例:三级医院50%-70%(儿童55%-65%),二级医院70%-80%(儿童75%-85%),一级及乡镇卫生院80%-90%。第三次住院起免起付线。
- 异地就医:备案后执行本地比例,未备案降低10%。
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门诊待遇
- 普通门诊:签约社区医院后报销65%,年度限额500元(学生600元),免费提供5种高血压、糖尿病、冠心病基础药物(年限额80元)。
- 门诊慢特病:覆盖恶性肿瘤、尿毒症等73种病种,起付线200元(社区医院无起付线),报销比例50%-90%,年度限额25万元(与住院合并计算)。
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大病保险
- 额度报销:个人负担合规费用超1.4万元分段报销,1.4万-10万报60%,10万-20万报65%,20万-30万报70%,30万以上报75%,封顶40万元。
- 特药保障:罕见病用药(如戈谢病、庞贝氏病)报销80%-85%,年度限额最高90万元。
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特殊群体待遇
- 学生儿童:意外伤害门诊超200元部分报80%,年限额2000元;脑瘫等康复治疗年限额3万元。
- 生育医疗:流产、引产、分娩定额报销350元、1350元、3000元。
提示:政策可能随年度调整,建议通过“济南医保”小程序或官网查询实时信息,就医时务必携带医保卡或电子凭证以直接结算。