上海本地居民医保报销比例根据年龄、医疗机构等级和费用类型不同,门诊报销比例为50%-90%,住院报销比例为60%-90%,大病保险可额外报销60%-65%。 关键亮点包括:70岁以上老人一级医院住院报销高达90%,村卫生室门诊报销80%且不计起付线,恶性肿瘤等大病治疗可叠加报销。
-
门诊报销
- 60岁以上居民:起付线300元,一级医院报销70%,二级60%,三级50%;村卫生室直接报销80%。
- 19-59岁居民:起付线500元,报销比例与老年群体相同。
- 学生及婴幼儿:起付线300元,校内医务室报销80%,其他同成人标准。
-
住院报销
- 70岁以上:一级医院报销90%,二级80%,三级70%,起付线50-300元/次。
- 60岁以下:一级医院报销80%,二级75%,三级60%,起付线相同。
- 特殊提示:住院费用按次计算起付线,年度内多次住院需重复扣除。
-
大病保险补充
- 重症尿毒症、恶性肿瘤等大病,经基本医保报销后,个人自付部分可再报销60%(低保家庭65%),年度限额40万元。
总结:合理选择基层医院可提高报销比例,大病患者应及时办理备案以享受叠加待遇。建议通过“随申办”APP或社区服务中心了解个性化报销细则。