南京门诊医保报销比例因参保类型、就诊机构及费用分段不同而有所差异：职工医保在社区机构最高报70%（退休人员80%-85%），城乡居民医保社区报销60%（80岁以上65%），年度起付线多为200-1200元，大病和特殊病种分段报销最高达80%。
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职工医保门诊报销
- 社区医疗机构：在职职工报销70%，退休人员按年龄报80%-85%；非社区机构在职报60%，退休报70%-75%。费用分段上，0-1000元部分报销比例较低（50%-60%），1000-5000元比例提高。
- 特殊病种：如高血压、糖尿病等，2万-10万元以上分段报销50%-80%，学生儿童统一报85%。
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城乡居民医保门诊报销
- 普通门诊：社区医院200元内自付，200-900元报60%（80岁以上65%）；其他医院报50%-55%。超过900元自费。
- 大病保障：2万-10万元分段报销50%-70%，血友病按病情轻重限额报销80%。
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报销规则与限额
- 起付线：职工医保门诊年累计超1200元后报销55%-65%，城乡居民年度限额2000元。
- 转诊要求：非社区就诊需先转诊，急诊除外；慢性病用完限额后自动转入普通门诊统筹。
门诊报销需持社保卡实时结算，特殊情况下需垫付后携资料至社保局办理。建议优先选择社区医院并关注年度费用分段，以最大化报销比例。