在北京看病费用未达1800元时,城镇职工医保门诊费用无法报销,需累计超过起付线后才能按比例报销。城乡居民医保门诊起付线为100元(一级医院)或550元(二三级医院),超过部分可报销。以下是具体分析:
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城镇职工医保门诊规则
在职职工年度门诊起付线为1800元,退休人员为1300元(70岁以下)或更低。未达起付线的费用需全额自付,超过部分按医院级别报销:在职职工医院门诊报销70%,社区门诊90%;退休人员医院门诊报销85%-90%,社区统一90%。例如,在职职工首次门诊花费1500元,因未超1800元起付线,报销金额为零。 -
城乡居民医保门诊规则
城乡居民(含老人、学生)门诊起付线为100元(一级医院)或550元(二三级医院),超过部分按55%(一级)或50%(二三级)报销,封顶线5000元。例如,城乡居民在三级医院门诊花费600元,超550元起付线的50元可按50%报销25元。 -
住院报销不受门诊起付线影响
住院起付线与门诊分开计算。城镇职工首次住院起付线1300元,城乡居民为300-1300元(按医院级别),超过部分按比例报销,例如职工住院费用达3万元时,一级医院报销90%。
提示:门诊费用需按年度累计,建议优先选择社区医院以享受更高报销比例。实时查询医保账户累计金额,合理规划就医频次。