济南医保服务平台整合社会医保与商业医保数据,全国首创“保医通”实现理赔结算线上化,并依托“爱山东泉城办”App提供医保全流程掌办服务,涵盖就医查询、异地备案等一站式功能。
“保医通”平台率先打破数据壁垒,经济南市大数据局与医保局联合开发,参保人授权后可直接调取社会医保结算数据,商业保险公司据此快速完成理赔,无需纸质材料递交。该平台建立了全国首个医保数据融合标准,推动理赔效率提升,同时拓展至全省及全国的推广潜力,被列为“康养济南”标杆项目。
医保服务数字化升级依托“爱山东泉城办”App,参保人可在线办理参保登记、异地就医备案、生育报销等业务,并通过“就医一件事”功能串联就医全流程。
2021年起,该系统实现“一网通办”,用户访问量已超5万人次,并计划结合全国医保统一平台升级,在结果共享、慢特病认定及异地报销上进一步优化。
医保咨询热点问题覆盖参保缴费、长期护理申请及生育保险衔接等场景,例如居民医保缴费年限不可折算为职工年限,但居民缴费可部分抵扣职工补缴额,失业金领取期间生育保险权益不受影响。
市民还可通过App或小程序查询参保信息、办理定点机构签约,医保转移省内9日、省外15日办结,高频问题实时更新于济南医保直播间与12345热线。
济南医保平台通过技术创新与线上化整合,显著提升服务效率与用户体验,未来将持续深化功能覆盖,为用户提供更精准的医保解决方案。