口腔科医保违规行为主要涉及以下五类,结合权威案例和医保政策规定,具体如下:
一、超范围执业
-
无资质检查 :未配备影像科或CT设备却开展牙片、DR等检查。
-
非专业人员操作 :非口腔技术人员从事洁牙、拔牙等诊疗服务。
二、虚构医药服务
-
虚增项目 :伪造治疗记录或虚构服务内容,如患者多次拔牙数量与实际不符。
-
重复计费 :同一治疗重复收费,例如多次收取麻醉或缝合费用。
三、分解收费
将单一项目拆分多个收费项目,如拔牙手术分解为分根术、创面处理等。
四、重复收费
-
同操作重复收费 :同一部位多次收取根管预备、缝合止血等费用。
-
包含内容重复收费 :如已包含麻醉的牙髓治疗再单独收费。
五、其他违规
-
无指征收费 :如无麻醉指征重复收取麻醉费,或无牙体缺损修复指征收费。
-
住院项目违规 :门诊治疗违规收取住院护理费用。
处理措施 :医保部门通过追回违规基金、暂停服务协议等方式处罚,例如呼和浩特市某机构因重复收费被追回25.03万元。建议患者就医时主动索要费用明细,避免信息不对称。