外地人在上海医院看病可以报销,但需满足异地就医备案等条件,且住院报销比例高于门诊。具体报销范围和金额取决于参保地政策,通常职工医保报销比例可达80%,而急诊和普通门诊的报销条件差异较大。
关键要点
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备案是前提
通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保局办理异地就医备案,备案后可在上海定点医院直接结算住院费用。未备案则需先垫付再回参保地手工报销,流程更复杂。 -
报销比例分三类
- 住院:职工医保在三甲医院报销约80%,居民医保约55%。
- 门诊:普通门诊报销上限400元/年,比例约60%;急诊需加盖“急诊章”方可报销。
- 自费项目:医保目录外药品和诊疗项目不报销。
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材料与时效
报销需提供发票、费用清单、病历等材料,急诊费用需在6个月内申请。长期居住外地者(超6个月)需提前向参保地医保局申请资格。
注意事项
- 上海部分医院可能要求初诊建档才能使用异地医保卡。
- 各地政策差异大,建议提前咨询参保地医保部门。