用医保卡在药店买药不报销，主要因为药品不在医保目录、药店非医保定点、超出支付范围或适应症限制。具体可分为以下情况：
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药品不在医保报销范围：滋补类、保健类、美容减肥等药品明确不纳入医保目录，例如阿胶、维生素E软胶囊等。部分药品因含濒危药材或属于预防性疫苗（如HPV疫苗）也被排除。
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药店非医保定点机构：医保仅报销定点药店的费用，非定点药店购药（急诊除外）需自费。购药前需确认药店是否有医保定点标识或通过当地医保平台查询。
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超出医保限定支付范围：部分药品虽在目录内，但限定特定人群或病症。例如蒙脱石散限儿童使用，华蟾素注射液限肿瘤患者，不符合条件则需自费。
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药品使用超出说明书适应症：医保仅报销药品说明书标明的适应症。如布洛芬用于退烧可报销，但用于缓解运动后肌肉酸痛则不符合报销条件。
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未持有效处方或未通过审核：部分处方药需凭医生处方且在药师审核后方可报销，自行购买或无处方记录可能导致费用无法结算。
提示：购药前可通过医保官网或小程序查询药品目录与定点药店，并核对药品的支付限制条款。若符合条件仍无法报销，建议向当地医保局反馈核查。