湛江职工医保报销比例根据医院等级和参保人身份（在职/退休）有所不同，住院报销比例在职职工为80%-90%，退休人员为83%-93%，门诊特定病种报销比例达60%-80%，且一级医院报销比例最高。以下是具体政策要点：
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住院报销核心规则
起付标准按医院等级划分：一级医院200元、二级500元、三级800元。在职职工报销比例分别为一级90%、二级85%、三级80%；退休人员在此基础上提高3%-5%，即一级93%、二级88%、三级83%。年度最高支付限额为50万元（含大病保险）。 -
门诊待遇分层保障
普通门诊不设起付线，在职职工在一级、二级、三级医院报销比例分别为60%、55%、50%，退休人员相应提高至63%、58%、53%。门诊特定病种（如高血压、冠心病等57种疾病）报销比例更高：一级医院80%、二级70%、三级60%，且不设起付线。 -
特殊群体与材料报销
乙类药品和特殊诊疗项目需先自付10%后再按比例报销。儿童重大疾病（如白血病）可叠加城乡居民医保与医疗救助，总报销比例达90%。生育费用需通过职工生育保险单独报销，医保不覆盖。 -
报销材料与流程简化
住院费用需提供医保卡、身份证、出院小结、费用清单及发票原件。门诊报销需保存诊断证明和收费单据，通过定点医院直接结算。急诊可先垫付后备案，3个工作日内补办手续。
提示：政策可能随年度调整，建议通过“湛江市医疗保障局”官网或12345热线查询最新细则，确保报销权益最大化。