达州市职工医保报销政策

1. 门诊共济保障：职工医保参保人员可享受普通门诊费用统筹保障待遇，包括起付线、报销比例和年度支付限额等。
2. 住院报销比例：根据医院级别不同，报销比例有所差异，最高可达95%。
3. 大病保险：对大病医疗费用进行二次报销，减轻患者负担。
4. 异地就医：支持异地就医直接结算，方便参保人员。
5. 特殊疾病门诊：将部分治疗周期长、费用负担重的疾病门诊费用纳入报销范围。

一、门诊共济保障政策

• 起付线和支付限额：

  • 在职职工普通门诊起付线200元，退休人员150元。
  • 在职职工年度支付限额1000元，退休人员1300元。

• 报销比例：

  • 三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店报销比例为50%。
  • 二级及以下定点医疗机构报销比例为60%。
  • 退休人员在上述相应支付比例基础上提高10%。

二、住院报销政策

• 起付线：

  • 统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元。

• 报销比例：

  • 三级医院报销比例为88%（参保退休人员为92%）。
  • 二级医院报销比例为92%。
  • 一级医院报销比例为95%。

• 年度支付限额：全年累计最高支付限额为20万元。

三、大病保险政策

• 起付线：城镇居民大病报销的起付标准为一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元。

• 报销比例：

  • 一级医院报销比例为95%。
  • 二级医院报销比例为92%。
  • 三级医院报销比例为88%。

四、异地就医政策

• 异地就医直接结算：支持跨省和省内异地就医直接结算，执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行达州市异地就医基本医疗保险待遇支付政策。

五、特殊疾病门诊政策

• 特殊疾病范围：将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入门诊特殊疾病保障范围。

• 报销比例：特殊疾病门诊费用视同住院费用进行补偿。

以上为达州市职工医保报销政策的详细解读，具体报销流程和所需材料请咨询当地医疗保障事务中心。