南阳市职工医保报销比例根据就医类型、年龄及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准 :2000元(年度最高支付限额2万元)
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在职职工 :
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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退休人员 :
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:60%。
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特殊病门诊
- 包含恶性肿瘤放化疗、慢性肾病透析等14种病种,报销比例为60%。
二、住院报销比例
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首次住院
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起付标准 :1300元(年度最高支付限额7万元)
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在职职工 :
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三级医院:85%(3万-4万元)
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二级医院:90%(4万-7万元)
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一级医院:95%(7万元以上)
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退休人员 :
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三级医院:85%(3万-4万元)
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二级医院:90%(4万-7万元)
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一级医院:95%(7万元以上)。
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后续住院
- 起付标准按50%递减(如三级医院500元、二级400元等),年度最高支付限额仍为7万元。
三、其他说明
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门诊统筹与住院统筹分开 :门诊统筹不计入年度最高支付限额,住院统筹有独立起付和限额。
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政策调整 :2022年曾实施门诊共济政策,调整过门诊支付限额(在职1500元/年,退休2000元/年),但2023年后恢复原标准。
以上信息综合自南阳市医保局最新政策文件及权威渠道。