上海医保门诊报销需个人先支付起付标准费用(普通门诊100元/年、慢特病500元/年),之后按医院等级享受50%-70%的报销比例,年度封顶线为15000元。
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起付标准
普通门诊每年累计自付100元后开始报销,慢特病门诊需累计500元,住院则为800元。不同人群(如在职职工、60岁以上老人)的起付线和报销比例略有差异。 -
报销比例与医院等级挂钩
- 社区卫生服务中心/一级医院:报销比例最高(70%),个人承担30%;
- 二级医院:报销60%,个人支付40%;
- 三级医院:报销50%,个人自付50%。
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年度报销限额
门诊报销年度封顶15000元,超限部分可申请全额报销。慢特病门诊和住院另有细分规则,例如在职职工住院超1500元起付线后,统筹基金支付85%。
提示:具体报销金额需结合就诊类型、医院等级及个人医保账户余额计算,建议通过医保局官网或线下窗口查询实时政策。