佛山定点医院报销比例根据参保类型（职工/居民）和医院级别划分，职工医保一级医院最高可报95%，居民医保一级医院报95%，三级医院分别为87%和85%。年度最高支付限额职工医保达57.5万元（退休63.3万元），居民医保为46万元。
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起付标准与报销比例
职工医保起付线一级医院250元、三级医院1000元，报销比例逐级递减（一级95%、三级87%）；居民医保起付线一级300元、三级1200元，报销比例略低（一级95%、三级85%）。严重精神障碍住院治疗不设起付线，日间手术统一500元/次。 -
药品与诊疗项目报销规则
甲类药品全额报销，乙类药品个人自付5%。诊疗项目单价≤300元无自付，超300元职工自付5%、居民自付10%。透析材料限价内免自付，人工耳蜗等高价耗材设7.6万元封顶。 -
年度限额与特殊待遇
职工医保连续缴费满12个月可享57.5万元年度限额，退休人员提高至63.3万元；居民医保统一46万元。恶性肿瘤等大病住院报销比例额外提高10%，市外转诊需核准，否则不予报销。 -
大病保险与医疗救助
自付费用超2万元可触发大病保险，分段报销60%-80%，年度限额20万元。困难群体可叠加医疗救助，进一步减轻负担。
合理选择医院级别、关注药品目录，能最大化报销收益。建议参保人提前备案转诊、保留费用单据，确保顺利结算。