太原医保统筹报销政策覆盖城乡居民和职工两大群体,2025年门诊报销比例显著提升,城乡居民年度限额增至300元/人,职工医保退休人员年度封顶线达3000元,且异地就医更便利。
-
城乡居民医保
- 门诊报销:普通门诊年度支付限额300元/人,取消单次50元限制;基层医疗机构签约家庭医生再提高5%报销比例。2025年高血压、糖尿病患者报销比例提高至75%。
- 住院待遇:一类至三类医疗机构起付标准分别为1000元、500元、100元,报销比例最高达85%,二次住院起付标准降低50%。
-
职工医保
- 门诊统筹:起付线累计达300元后取消,在职职工年度限额2500元,退休人员3000元。三类医疗机构报销比例在职65%、退休70%。
- 住院报销:三甲至一级医院在职报销比例82%-90%,退休人员高达91%-95%,乙类药品自付比例统一为5%。
-
政策亮点
- 异地就医:大学生全国免备案,其他参保人员异地转诊报销比例55%。
- 大病保障:个人合规医疗费用超1万元部分,大病保险按75%二次报销,年度封顶40万元。
提示:就医时需使用医保电子凭证或社保卡结算,政策范围内费用自动报销,个人仅需承担自付部分。