三亚市门诊报销政策覆盖城镇职工医保和城乡居民医保参保人员，起付线为50元/次，年度限额为1200元，报销比例最高达70%，需在定点医疗机构就诊方可享受待遇。
一、报销范围与条件
- 适用人群：三亚市职工医保和居民医保参保人员（含灵活就业人员）。
- 定点机构要求：必须在三亚市医保定点医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊，私立诊所及非定点机构不纳入报销。
- 药品与项目：仅限医保目录内的药品、检查及治疗费用，自费项目不予报销。
二、报销标准与计算方式
- 起付标准：每次门诊费用超过50元后开始报销，未达起付线需自费。
- 比例划分：
- 职工医保：一级医院报销70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 居民医保：一级医院报销60%，二级医院50%，三级医院40%。
- 封顶额度：年度累计报销不超过1200元，超出部分自付。
三、办理流程与材料
- 持卡结算：就诊时直接出示社保卡或医保电子凭证，系统自动扣除可报销部分。
- 手工报销：若因系统故障未能即时结算，需保留发票、费用清单、诊断证明等材料，在60日内到医保经办机构申请补报。
温馨提示
门诊报销政策可能随医保改革调整，建议通过“三亚医保”微信公众号或12345热线查询最新细则，确保享受完整权益。