成都市医疗保险报销比例根据参保类型、医院等级和年龄等因素有所不同,职工医保住院最高可报销95%,城乡居民医保最高90%,门诊报销比例50%-90%不等。
一、职工医保报销比例
- 住院报销:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,社区卫生服务中心95%。年龄满50岁起每增加10岁报销比例递增2%,最高不超过100%。
- 门诊报销:在职职工起付线200元/年,报销50%-60%,封顶2000元;退休人员起付线150元/年,报销60%-70%,封顶2500元。
- 大病补充保险:职工医保内费用报销85%后,剩余部分可再按77%-95%分段报销。
二、城乡居民医保报销比例
- 住院报销:一档缴费报销35%-65%,二档50%-90%,三档65%-90%,学生档与二档相同。
- 门诊报销:非大学生年度限额200元,报销60%;大学生限额500元,外伤门诊超50元部分报销90%。
三、特殊群体及注意事项
- 高龄老人:70岁以上住院报销比例最高达100%。
- “两病”患者:高血压/糖尿病门诊报销70%,年度限额200-300元。
- 自费部分:门槛费和自费药需扣除后再计算报销金额。
提示:报销需在定点医疗机构完成,异地就医需提前备案。具体比例以医保局最新政策为准。