职工医保一年报销额度分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销额度
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年度支付限额
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普通门诊 :2024年度在职职工7616元/人,退休人员10663元/人;
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门诊特定病种 :在职职工每季度600-1200元,退休人员每季度150-1200元(具体病种确定)。
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起付标准
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普通门诊:在职人员1800元起,退休人员1300元起;
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门诊特定病种:一类病种150元/季度,二类病种1200元/季度起。
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二、住院报销额度
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年度支付限额
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普通住院 :2024年度最高15万元,起付线根据医院等级不同(如省医1500元、三级医院850元等);
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大额医疗补助 :超过15万元部分,最高支付限额为上年度职工年平均工资的3倍(2024年45.7万元)。
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起付标准
- 一级医院500元起,二级医院700元起,三级医院850元起。
三、其他说明
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政策调整 :年度限额根据上一年度工资基数动态调整,如2024年职工医保统筹基金最高支付限额达91.4万元;
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报销比例 :普通门诊、住院及大额医疗补助均分阶段递进报销。
以上信息综合自2024-2025年最新政策文件及权威渠道。