南京市农村合作医疗报销政策为参保农民提供门诊、住院和大病三重保障，年度最高报销额度可达55万元，住院费用实际报销比例稳定在70%左右。 政策重点覆盖基本医疗需求，通过分级诊疗制度引导合理就医，同时针对贫困人口实施倾斜性保障措施。
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报销范围与比例
门诊方面：村卫生室/社区卫生服务站就诊可报销60%，一级医院报销50%，年度限额800元。住院方面：一级医院起付线200元报销85%，二级医院起付线500元报销75%，三级医院起付线800元报销65%。大病保险对经基本医保报销后个人负担超过1.5万元的部分，按60%-80%梯度报销。 -
特殊群体优待
低保户、五保户等困难群体享受"先诊疗后付费"服务，住院起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。恶性肿瘤等重大疾病患者可申请"大病专项救治"，年度限额内报销比例可达90%。 -
便捷服务措施
全市200家定点医疗机构实现"一站式"即时结报，参保人员持社保卡就诊可直接抵扣报销费用。异地就医可通过"南京医保"APP备案，全国联网医院均可直接结算。 -
2025年政策升级
新增糖尿病、高血压门诊用药专项保障，年度报销限额提高至1200元。将康复治疗、中医药服务纳入门诊特殊病种管理，报销比例提升10%。建立罕见病用药保障机制，涵盖12种高值特效药。
参保人员需注意：非定点机构急诊需3个工作日内报备，转外省就医未办理备案手续的报销比例降低20个百分点。建议优先选择基层医疗机构就诊以享受更高报销待遇，慢性病患者可申请"长处方"减少跑腿次数。