临沂职工医保报销标准涵盖住院、门诊及慢特病等多场景，核心亮点包括：住院分娩100%报销、中医机构起付线降低20%、退休人员报销比例提高5%-10%、年度最高支付限额达78万元（基本医保18万+大额补助60万）。
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住院待遇
起付线按医院等级划分：一级首次300元（后续100元）、二级首次400元（后续150元）、三级首次600元（后续200元）。报销比例随费用分段递增：3万以下一级90%（退休95%）、二级85%（退休92.5%）、三级80%（退休90%）；3万-10万统一85%（退休92.5%）；10万-18万90%（退休95%）。特殊情形：住院分娩、严重精神障碍患者0起付线且100%报销；中医机构起付线降20%。 -
门诊待遇
- 普通门诊：一级起付线200元报销80%（退休85%），二级400元报销70%（退休75%），三级600元报销60%（退休65%），年度限额4500元（退休5500元）。
- 慢特病门诊：起付线600元，10万以下报销80%（退休90%），10万以上90%（退休95%），严重精神障碍患者0起付线。
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补充保障
- 大额补助：基本医保超18万部分，保障一报销90%（退休95%），限额40万；保障二对剩余费用起付线2万后报销75%，限额20万。
- 公务员补助：在基本医保基础上提高5%（退休2.5%），超60万部分再报90%。
总结：临沂职工医保政策倾斜退休、分娩及特殊疾病群体，叠加多层级补助后年报销额可达78万，需注意不同场景的起付线与分段比例差异。