玉林市医保报销政策覆盖门诊、住院、特殊慢性病等多类医疗场景,报销比例最高可达90%,具体待遇因医疗机构等级、参保类型及病种差异而不同。2025年新政策取消门诊单日限额并增强生育保障,同时通过连续参保激励提升大病保险额度,进一步减轻群众医疗负担。
门诊报销
普通门诊年度限额300元,一级及以下医疗机构报销75%-85%(村卫生室达85%),二级65%,三级55%。在校学生校内门诊报销90%。特殊慢性病(如高血压、糖尿病)报销50%-80%,不设起付线,年度限额4万元。急诊抢救费用新纳入报销范围。
住院报销
起付线按医院等级划分:一级100元、二级200-300元、三级600元,第二次住院起付线减半。报销比例一级90%、二级75%、三级60%-55%,退休人员支付比例更低。生育相关住院费用按甲类项目报销,病理性流产等特殊情况同步覆盖。
特殊待遇
家庭病床每日支付限额60元,年度不超过180天。大病保险对个人负担超1.2万元部分分段报销60%-80%,连续参保4年以上者每年增加2000元额度。困难群体缴费优惠,特困人员年缴仅10元。
报销流程
持社保卡在定点医疗机构直接结算,个人支付自付部分;垫付费用需携带住院收据、费用清单等材料至社保局申请,线上可通过“广西医保”公众号查询进度。
玉林医保政策持续优化,建议参保人关注年度缴费时间,充分利用分级诊疗和慢性病待遇,及时通过官方渠道核实最新细则。