​​2025年江门市统筹门诊报销标准因参保类型（职工医保/居民医保）差异显著：职工医保年度限额1800元，居民医保350元（单独支付药品费用限额30万元）​​，报销比例根据医疗机构等级和转诊情况浮动，最高可达75%。​​关键亮点包括：职工医保转诊后二级以上机构报销比例提升至70%，急救情形统一按50%报销；居民医保单独支付药品费用覆盖高额需求，但普通门诊限额较低需合理规划。​​

职工医保报销细则：一级及以下定点机构报销75%（月度限额90元），二级或三级机构未经转诊报销60%（限额80元/月），转诊后比例升至70%。退休人员报销比例普遍高于在职职工5个百分点。非选定机构就医需办理转诊手续，急救抢救例外但报销比例降至50%。年度限额1800元不可结转，单独支付药品费用直接计入住院年度限额（58万元）。

居民医保报销规则：仅限选定一级及以下机构或儿童专科医院，报销比例75%（年度限额350元），非选定机构转诊后比例降至50%。单独支付药品费用年度限额高达30万元，政策范围内按门诊比例报销。门诊特定病种（如恶性肿瘤化疗）按住院标准执行，年度限额5000元。

统筹门诊报销需注意三大实操要点：一是职工医保可同时选定一家一级及以下机构和一家二级以上机构，居民医保仅能选定一家基层机构；二是转诊有效期30天，超期需重新办理；三是门诊定点机构年度内不可变更，需在每年10-12月办理次年变更手续。建议参保人优先选择基层医疗机构并规范办理转诊，以最大化报销额度。