农村医保卡在很多药店买药不能使用，主要是因为其本身无个人账户、制度设计上保障范围限制，且药店需是定点机构，所购药品还得在医保目录内。
农村医保（城乡居民医保或新农合）参保人员的医保卡无法在多数药店买药，直接与制度设计的差异有关。职工医保包含个人账户，可支付小额门诊费用和购药，而农村医保不设个人账户，所有缴费进入统筹账户，用于住院和大病报销，导致账户本身缺乏资金用于药店消费。农村医保更侧重住院保障，门诊费用通常需通过门诊统筹等途径解决，而非直接开放药店购药权限。
部分参保人可能认为所有医保定点药店均可使用医保卡，但实际情况是，农村医保规定只能在基层定点医疗机构（如一级以下医院、社区卫生站）使用，药店未被纳入报销范围。即使药店属于医保定点，若所购药品不在国家或地方医保目录内，也无法通过医保卡支付。若参保人坚持使用农村医保卡购药，可能因系统设置直接拒绝，或需自费后手工报销，但流程繁琐且成功率低。
还需注意药店资质问题。即使药店宣传为医保定点，若未与当地医保部门完成系统对接或手续不全，参保人仍无法刷卡。职工医保用户若个人账户余额不足，部分药店也可能拒绝交易，但这是账户余额问题，而非制度限制。
总结来看，农村医保卡在药店受限是制度设计、定点机构范围、药品目录及药店资质等多因素共同作用的结果。建议参保前明确政策，优先选择定点医疗机构就医购药，或咨询当地医保部门获取最新规则，避免因误解耽误正常使用权益。