​​2025年起山西省医保政策迎来重大调整，新增“连续参保激励”“零报销激励”及“固定待遇等待期”机制，异地就医报销更加便捷，职工医保可代缴亲属费用。​​

从2025年起，山西省建立居民医保连续参保激励机制，连续参保4年以上每年提高大病保险最高支付限额3000元，当年零报销次年也可增加3000元，累计上限8万元。断保后再参保则重新计算连续年限，但住院报销待遇不受影响。针对未在集中缴费期参保或断保人员，设置3个月固定等待期，每多断缴1年额外增加1个月，若补缴可逐月减少，但累计等待期不少于6个月。大学生可在学校参保，享受缴费当年至次年底待遇，新生儿出生当年不缴费，次年参保并自费部分享受财政补贴。连续参保2年以上的职工，中断缴费后补缴即可立即恢复权益，军人等群体退出原保障制度3个月内参保可追溯待遇。

异地就医方面，山西省内实现“无异地”，直接结算无比例限制；跨省转诊、急诊下调5%报销比例，非急诊跨省未备案则下调15%。居民医保门诊待遇更丰富，“两病”用药支付比例达60%，高血压、糖尿病等病种年度限额不同，普通门诊取消起付线，乡镇医疗机构报销比例55%。孕产妇住院分娩费用全额报销，乙类药品及进口耗材执行10%-20%自付比例。职工医保个人账户可给配偶、父母、子女等8类亲属支付参保费及自付医疗费用，进一步缓解家庭负担。

新政策通过经济激励强化参保约束力，兼顾效率与公平。山西居民需留意集中缴费节点，避免待遇等待期延长，充分利用长期参保权益最大化医疗保障收益。及时参保、连续缴费、合规备案是享受优质医保服务的关键。