南通参保人员前往上海就医时，可通过提前办理异地就医备案实现医保直接结算，住院及部分门诊费用按“就医地目录、参保地政策”结算，部分慢性病及特殊病种费用需先行垫付回南通报销。
一、门诊及住院费用结算规则
- 南通参保人员在上海已接入异地就医联网结算系统的医院可刷医保卡直接结算住院费用，执行就医地医保目录（如药品、诊疗项目范围），但起付线、报销比例等按南通政策执行。
- 门诊看病时，普通门诊统筹需先备案签约一家社区卫生服务中心，使用社保卡直接结算；个人账户资金可在上海任何联网医院刷卡支付门诊费用。
- 部分病种（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）的门诊慢特病费用需提前专项备案，未备案或未刷社保卡的费用需回南通手工报销。
二、异地就医备案渠道与流程
- 适用人群：异地安置退休人员、长期居住人员、常驻异地工作人员、转诊转院患者。
- 备案方式：通过“南通医保APP”、电话传真（0513-59001353）、邮件或现场办理，需提交居住证明、社保卡等材料。紧急情况可先备案后补材料，如上传病历、联系方式等。
- 备案简化：取消转诊必须到三级医院的限制，南通参保人员可直接备案至上海任意联网医疗机构或省份。
三、手动报销准备与时限
- 未刷卡结算情况：如急诊未刷卡，需在费用发生当年12月底前（最迟次年1月）向南通医保经办机构提交材料：社保卡、病历、发票、明细清单等，恶性肿瘤患者另需放疗记录单。
- 特殊病种限制：部分门诊慢性病（高血压、糖尿病等）、特殊病种（如血液透析、器官移植抗排异）直接结算权限尚未开放，仍需回南通报销。
四、注意事项与提示
- 定点医疗机构范围：上海已有近350家医院支持南通参保人员刷卡结算（含三甲医院及社区卫生服务中心），具体名单可通过国家医保服务平台官网查询。
- 时效与后果：逾期（超次年1月）未报销的费用不予受理，跨省转诊需提前备案以确保报销比例不受影响。
- 争议处理：结算失败时，建议联系上海医院协助处理或拨打南通医保服务热线（0513-12333）反馈问题。
建议南通参保人员出行前确认异地备案状态及定点医院范围，优先选择联网结算机构，以简化报销流程，最大程度减轻垫付压力。