职工医保特殊病种申请表是用于申请门诊特殊病种待遇的重要材料，参保人员通过提交该表格及相关证明，可以享受医保基金对特殊病种门诊医疗费用的报销，减轻经济负担。以下是申请表的用途、申请条件、所需材料及办理流程的详细说明：

1. 申请表用途

职工医保特殊病种申请表是参保人员申请门诊特殊病种待遇认定的必要文件。通过该表格，医保部门能够确认申请人的病情是否符合特殊病种的标准，从而为其开通门诊特殊病种待遇，报销相关医疗费用。

2. 申请条件

申请门诊特殊病种待遇的参保人员需满足以下条件：

• 已参加职工医保，并符合特殊病种范围的疾病诊断。
• 疾病需长期门诊治疗，且符合医保部门规定的特殊病种目录。

3. 所需材料

申请门诊特殊病种待遇时，需提交以下材料：

• 《职工医保特殊病种申请表》。
• 本人身份证或社会保障卡复印件。
• 二级及以上定点医疗机构的疾病诊断证明书原件，需由主治医师以上职称的医生填写并加盖医院公章。
• 近期门诊病历、检查报告、化验单等病史资料。
• 部分地区可能要求提供异地安置表或单位证明。

4. 办理流程

• 提交申请：参保人员需将填写完整的申请表及相关材料提交至当地医保经办机构或指定医疗机构。
• 审核认定：医保部门或定点医疗机构会对申请材料进行审核，确认是否符合特殊病种待遇条件。
• 开通待遇：审核通过后，参保人员的特殊病种待遇资格将被开通，其门诊医疗费用可按政策规定进行报销。

5. 注意事项

• 特殊病种待遇的报销比例和额度通常高于普通门诊，具体政策以当地医保规定为准。
• 部分病种（如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗）可即时申报，而其他病种则需在规定时间内集中办理。

通过职工医保特殊病种申请表，参保人员可以更便捷地享受医保待遇，减轻疾病带来的经济压力。如需进一步了解具体政策，可咨询当地医保部门或登录相关政府网站查询。