2025年广西医保新规亮点包括取消门诊单日限额、允许非本地户籍持居住证参保,建立连续参保激励机制并增强多项待遇保障。
取消门诊单日限额与户籍限制 新规取消原75元门诊单日支付限额,患者可按实际需求报销全部合规费用;同时开放非本地户籍人员参保通道,凭居住证即可在常住地或就业地参保,覆盖外出务工群体需求,提升医保普惠性。
待遇提升聚焦重点人群与场景 急诊抢救及院前急救费用首次纳入报销范围,解决突发状况资金顾虑;生育待遇优化,含“试管婴儿”相关服务项目在内的医疗费用按甲类药品50%比例报销,校学生校内门诊报销比例统一调高至90%,较普通居民提升5%。
长效机制强化参保约束 推出“连续参保激励”与“零报销激励”双政策,连续参保每满一年大病保险上限增2000元,年度未报销者次年最高额度同样增加2000元,累计增幅不超20%。反之,断缴人员需面临3至6个月固定与变动等待期,期间费用自担,以此鼓励持续参保行为。
校学生保障全面升级 中小学生及学龄前儿童可就地参保,校园内定点机构医疗费报销比例达90%;意外伤害医疗费5000元内获80%赔付,住院按常规比例报销,构建校内外双重防护网。
新生儿及灵活就业人员参保灵活化 新生儿出生3个月内参保即可追溯待遇,未补缴仅享缴费当年福利;灵活就业者可自由选择职工或居民医保,并突破户籍壁垒跨域参保,保障群体权益公平性。新规通过动态调整基金上限、细化多维度医疗保障措施,系统性推动广西医保体系向更高效、公平与可持续方向升级。