​​济宁医保政策涵盖职工医保与居民医保，亮点在于居民“两病”门诊用药报销比例高、职工大额医疗补助额度可观，异地就医备案流程便捷。​​

居民医保方面，未成年人意外伤害门诊费用支付比例达80%，年度封顶1500元；高血压、糖尿病“两病”患者在基层医疗机构购药报销70%，高血压、糖尿病单病种年封顶300元，合并或使用胰岛素为600元。普通门诊取消签约限制，参保人可在市内基层医疗机构自由选择，居民医保参保人员在基层医疗机构普通门诊报销不设起付线，签约后报销60%、未签约50%，年封顶300元。住院报销按医院等级设置起付线，一、二、三级医院首次住院分别为300元、500元、600元，在职职工支付比例分别为90%、85%、80%，退休人员相应提高，同时使用中药等治疗手段可提升报销比例；大病保险对合规自付费用超1.2万元部分报销80%，最高50万元，若叠加职工大额医疗补助，年度累计支付可达70万元。
职工医保中，普通门诊起付线按医院等级从100元至300元递增，报销比例在职人员为80%-60%、退休人员85%-65%，年度封顶3500元，超限后大额补助再付1000元。住院报销同样阶梯式起付，一、二、三级医院600元、800元、1000元，支付比例高达95%，且中药、中医诊疗技术可额外提升报销额度。大病保险和职工大额医疗补助叠加后，年度赔付上限可达90万元。异地就医实行备案制，省内临时外出就医取消备案，跨省可通过“国家医保服务平台”等APP线上办理，即时生效，同时支持多种场景免材料申请。
值得注意的是，“两病”门诊用药与门诊慢性病待遇不可同时享受；多项待遇需通过“济宁医保”小程序等渠道办理，且需注意报销封顶线与报销范围的界定。总体而言，济宁医保政策在细节设计上兼顾不同群体需求，灵活运用中医药诊疗及慢性病管理优化成本，参保人应主动利用线上平台办理业务，简化异地就医流程，最大化享受政策红利。