​​济南市门诊慢特病分为职工医保和居民医保两大类，均执行统一的病种目录，涵盖超过120种疾病，包括恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异等Ⅰ类重大疾病及高血压并发症、冠心病等Ⅱ类慢性病，部分病种如“慢乙肝”“肺结核”可享专项报销政策。​​

​​1. 病种分类与目录​​
济南市职工医保和居民医保门诊慢特病均分为Ⅰ类和Ⅱ类两大类。Ⅰ类为重大疾病，例如恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等；Ⅱ类以慢性病为主，包括高血压病伴并发症、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，另包含针对儿童的特殊病种如脑瘫康复治疗等。两类医保均设立门诊药品单独支付目录，覆盖银屑病、肺动脉高压等罕见病和特殊病种，缓解患者长期用药负担。

​​2. 报销政策差异​​
职工医保对Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种起付线根据医疗机构级别为200-800元不等，报销比例高达85%-96%；封顶线与住院费用合并计算（最高60万元），且超出6000元部分可二次报销，比例最高90%。居民医保统一起付标准为200元（社区医院0起付），全年封顶25万元，特定病种如尿毒症透析、精神病等单独设置高比例报销政策，例如透析报销比例不低于80%。异地就医时，职工医保省内无需备案，省外报销比例略降，而居民医保异地报销普遍降低10个百分点。

​​3. 申请与认定流程​​
职工与居民医保参保人均需在二级及以上医疗机构确诊后申请，部分病种可就地办理（如恶性肿瘤门诊治疗），其余须至指定认定医院集中申报。“慢乙肝”“肺结核”等传染病相关病种需前往山东省公共卫生临床中心固定院区申请，精神障碍类病种需至指定精神卫生中心，儿童康复类则按区域划分在济南市精神卫生中心等机构办理，确保政策精准落地。

济南市门诊慢特病政策通过差异化的报销比例、多层次的目录管理和定点化的申请流程实现精准保障，参保人需根据自身病种和就医需求选择最优路径，最大化利用政策福利。