医保买药和自费买药的数量差异显著，核心在于报销范围与药品分类：医保目录内药品仅占全国药品总量的8.5%（约2675种），而需完全自费的丙类药占比高达97%（超19万种）。选择医保购药可大幅降低经济负担，但受限于药品目录和支付标准；自费购药则覆盖更广，尤其针对新药、进口药等非医保品种，但需承担全额费用。
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医保购药数量受限但成本优势明显
医保报销药品集中在甲类（1858种，100%报销）和乙类（817种，部分报销），通过国家集采平均降价50%以上。例如，同品规降压药医保支付后自费仅6元，而自费需46元。但医保药品仅占市场总量极小部分，且部分医院可能缺货，实际可购数量更少。 -
自费购药数量庞大但经济压力突出
自费药涵盖19万余种丙类药，包括特效药、进口药和保健品。患者为节省费用可能转向线上或药店自费购药，如慢性病患者年自费药支出可压缩至650元（仅为医院价格的1/5），但需承担质量与用药风险。 -
动态调整与地域差异影响选择
医保目录逐年扩容（2024年新增91种），但创新药纳入速度仍滞后于临床需求。部分城市试点线上医保购药（如饿了么覆盖40城），但非医保药仍占主导。患者常因报销比例、药价差异（如定点药店vs非定点）权衡数量与成本。
提示：优先通过医保购买目录内药品，尤其慢性病常用药；自费购药需警惕用药安全，必要时补充商业保险覆盖高额特药支出。政策持续优化中，建议定期关注医保目录更新与地方报销规则。