​​清远市职工医保政策为全市职工提供全面医疗保障，覆盖住院、门诊、大病等多层次需求，​​ 采用“基本+补充”双轨制，年度最高支付限额达90万元（含基本医疗6.5万元、大额补充53.5万元、大病保险30万元），并实现省内异地就医免备案直接结算。以下从参保、待遇、报销三方面解析政策要点：

1. ​​参保范围与缴费​​
   覆盖所有用人单位职工及灵活就业人员，缴费基数按上年度全市平均工资的60%-300%核定。2023年缴费下限为3800元/月，单位费率7.3%（含生育保险0.8%）、个人2%。补充医保由统筹基金统一投保，无需额外缴费。

2. ​​核心待遇标准​​

   • ​​住院报销​​：起付线后，市内定点医院政策范围内费用基本医保支付5.5万元以内，补充医保覆盖5.5万-60万元部分（市内报销95%、市外75%）。
   • ​​门诊待遇​​：普通门诊不设起付线，退休人员在一级医院报销90%；57种门诊特定病种按住院比例报销。
   • ​​大病保险​​：个人自付超14956元部分分段报销60%-70%，年度限额30万元。

3. ​​异地就医与特殊群体​​
   长期异地居住备案人员享受参保地报销标准，急诊抢救无需备案。失业人员医保由失业保险基金支付，工伤职工以伤残津贴为缴费基数。

​​提示​​：政策动态调整，建议通过“清远医保”微信公众号或经办机构查询最新细则，确保权益精准落实。