临沂职工医保起付线根据就医场景和医院级别动态调整,住院首次起付线为300-600元(二级降为150-200元),门诊慢特病统一600元/年,中医机构住院起付线优惠20%。
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住院起付线
- 首次住院:一级医院300元、二级400元、三级600元;第二次及以后分别降至100元、150元、200元。恶性肿瘤放化疗等特定患者二次住院免起付线,中医机构住院起付线下调20%。
- 报销比例:起付线后分段累进,3万元内报销80%-90%,10万元以上达90%,退休人员自付部分减半。
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门诊待遇
- 慢特病:年度累计起付线600元,超线部分按80%-90%报销,退休人员自付减半。
- 普通门诊:一级医院200元、二级400元、三级800元起付线,按医院级别差异化报销。
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特殊保障
大额医疗补助对超限费用按90%-95%报销,罕见病特药起付线2万元后分段报销80%-85%,封顶90万元;特困人员大病起付线降至1万元且无封顶。
提示:具体报销需结合政策范围与定点机构要求,建议通过医保局渠道查询个人待遇细则。