国家医保政策在2025年持续优化，主要围绕医保覆盖、资金使用、结算效率等方面展开，具体如下：

一、医保覆盖与个人账户管理

1. 跨省共济

   职工医保个人账户资金可跨省亲属共济，覆盖范围扩大至全国31个省（含河北、河南、安徽等6省已实现全省覆盖）。异地就医时，子女可直接使用父母账户余额结算门诊费用，缓解资金压力。

2. 个人账户功能升级

   • 家庭互助 ：支持为家人缴纳城乡居民医保、支付非免疫规划疫苗费用（如HPV疫苗）；

   • 健康管理 ：试点将可穿戴设备、商业健康险纳入支付范围。

二、医保基金使用效率

1. 实时结算改革

   全国80%以上地区实现医保实时结算，覆盖门诊、住院、药店购药等场景，缩短报销周期，降低患者垫付成本。

2. 基金预付与监管

   统一医保基金预付制度，根据医疗机构服务量动态调整金额，建立全流程监管机制，保障药品耗材企业回款效率。

三、门诊保障与药品政策

1. 门诊保障升级

   • 院外购药直享报销：凭电子处方在定点药店购药，报销比例与医院一致；

   • 基层医疗覆盖：全国行政村卫生室100%纳入医保，慢性病在村卫生室取药可享50%以上报销。

2. 药品耗材集中采购

   推进国谈药品直接结算，降低药品价格，提高采购效率，确保供应稳定。

四、返款金额与政策调整

医保返款金额根据人均养老金标准动态调整（如2025年人均养老金提高则返款相应增加），确保医保待遇公平合理。

五、操作与备案要求

需通过“国家医保服务平台”APP开通医保钱包功能，完成异地就医备案及亲属关系绑定（上传户口本等证明）。