帕妥珠单抗已纳入医保，但需符合特定条件：限HER2阳性乳腺癌患者的新辅助或辅助治疗，且支付不超过12个月。 其皮下注射剂型（帕妥珠曲妥珠单抗）也于2025年纳入医保目录，进一步便利患者治疗。
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医保覆盖范围
帕妥珠单抗自2021年起通过国家谈判纳入医保乙类目录，属于“双通道”管理药品。报销需满足以下条件：- 适应症限制：仅限HER2阳性局部晚期、炎性或早期乳腺癌的新辅助治疗，或高复发风险早期乳腺癌的辅助治疗。
- 支付时限：累计报销不超过12个月。
- 医疗机构要求：需在定点医院或“双通道”药店购买，否则不予报销。
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皮下剂型新进展
2025年新增的帕妥珠曲妥珠单抗皮下注射剂型被纳入医保，适用于相同适应症。该剂型治疗时间仅需5-8分钟，大幅提升用药便捷性，协议有效期至2026年底。 -
报销注意事项
- 异地就医：需提前办理转院或备案手续，否则可能需垫付后手工报销。
- 联合用药：需与曲妥珠单抗及化疗联用，否则可能影响报销资格。
- 政策差异：各地执行细则可能不同，建议咨询当地医保部门。
提示：患者需携带完整病历资料申请报销，并定期复查以确认治疗持续性。若条件允许，优先选择“双通道”定点机构购药以避免垫付风险。