2025年广东医保新政策聚焦家庭共济扩容、连续参保激励和待遇等待期优化三大亮点,旨在提升保障公平性与可持续性。以下分点详解核心调整:
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家庭共济范围扩大
职工医保个人账户可使用范围从配偶、父母、子女扩展至兄弟姐妹、祖父母等近亲属,覆盖《民法典》定义的全体家庭成员,支付范围包括合规医疗费用,强化家庭互助功能。 -
连续参保与零报销双重激励
- 居民医保连续参保满4年后,每多缴1年大病保险限额增加3800元;
- 年度零报销者次年同等额度提升,两项激励叠加上限为原封顶线20%;
- 断保后重新参保将清零累计年限,激励长期稳定参保。
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待遇等待期刚性化
非特殊群体(如新生儿)未在集中参保期缴费或中断参保的,设置3个月固定等待期,减少投机性参保,保障基金安全。 -
目录与结算升级
新增34种药品(含肿瘤及罕见病用药),"双通道"药品增至618种;省内跨市就医直接结算规程细化,覆盖备案、清算全流程,便利异地医疗。
此次改革通过"激励+约束"机制平衡供需,既扩大保障覆盖面,又引导理性就医与持续参保,为参保人提供更可持续的多层次医疗保障。