医保居民三档和二档的区别主要体现在缴费标准、就医范围、报销比例及适用人群等方面，具体如下：
一、缴费标准
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二档 ：个人缴费比例较低（如0.8%），缴费基数通常为上年度在岗职工月平均工资，总费用约59.8元。
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三档 ：个人缴费比例更高（如2%），总费用约636元。
二、就医范围
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二档 ：门诊需在绑定的社康中心就医，住院可在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病需在规定医疗机构就医。
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三档 ：门诊、住院及门诊大病均需在绑定的社康中心及市内定点医疗机构就医。
三、报销比例
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二档 ：
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甲类药品/诊疗项目：80%报销
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乙类药品/诊疗项目：60%报销
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单项诊疗/材料：最高90%报销（限120元/年）
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三档 ：报销比例通常高于二档，但具体政策因地区而异。
四、个人账户
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二档 ：无个人账户。
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三档 ：部分地区可能设有个人账户，用于支付自费部分。
五、适用人群
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二档 ：多为企业职工，缴费由个人和单位共同承担。
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三档 ：主要针对灵活就业人员、农民工等特殊群体。
六、地区差异
不同城市政策存在差异，例如深圳一档强制参保且含个人账户，而三档为农民工医保。建议以当地医保局规定为准。