为什么一档医保还要自费? 根本原因在于医保报销存在目录限制、起付线、封顶线、自付比例等规则,且部分高端服务或超限项目需患者自行承担。
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医保目录外项目
部分药品、检查或治疗项目未纳入医保报销范围(如新型特效药、特需病房),需全额自费。 -
起付线与封顶线
- 起付线:年内累计医疗费需超过规定金额(如门诊1800元)才能报销,未达部分自费。
- 封顶线:年度报销有上限,超限部分需自付。
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自付比例与限价
即使属于医保目录,患者仍需按比例自付(如10%-30%)。部分项目医保设定限价,超价部分自担。 -
个人账户余额不足
若医保个人账户余额用完,需现金支付费用,尤其常见于长期用药或高额治疗。 -
非定点机构或超限服务
在非医保定点医院就诊,或选择超出医保标准的服务(如更高档耗材),均需自费。
提示:了解当地医保政策、选择定点机构、优先使用目录内项目,可减少自费支出。