北京职工医保门诊起付线为在职职工1800元/年、退休职工1300元/年，需累计超过起付线后，超出的医保内费用才可按比例报销。关键亮点：起付线按自然年度累计重置，社区医院报销比例更高（在职90%、退休90%），2万元以上费用报销比例阶梯式调整（在职60%、退休80%）。
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起付线定义与标准
起付线是医保报销的门槛费用，北京职工医保门诊起付线明确区分在职与退休人员：在职职工每年需累计支付1800元医保内费用，退休职工为1300元。例如，2025年首次门诊消费若未达起付线，则全额自付。 -
报销比例与分段规则
- 2万元以下：在职职工在社区医院报销90%，其他医院70%；退休职工社区报销90%，其他医院85%（70岁以下）或90%（70岁以上）。
- 2万元以上：在职报销60%、退休80%，且上不封顶。例如，在职职工门诊累计花费2.5万元，可报销金额为：。
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社区医院优势与累计规则
社区医院报销比例普遍高于其他医疗机构，鼓励分级诊疗。起付线按自然年（1月1日至12月31日）累计，跨年清零。医保内费用（如药品、检查）计入起付线，自费项目不计入。 -
注意事项
起付线仅针对医保目录内费用，医事服务费、自费药不参与累计。退休人员需注意年龄分档（70岁为界），报销比例和起付线可能不同。
提示：建议优先选择社区医院就诊以降低自付成本，并通过“北京医保”公众号实时查询累计费用。若对结算有疑问，可直接向医院医保窗口咨询。