国家医保结算清单标准主要包含以下核心要点:
一、数据指标构成
医保结算清单数据指标共190项,分为以下五类:
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基本信息 :32项(如患者身份、就诊时间等)
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门诊慢特病诊疗信息 :6项(特定疾病诊疗相关数据)
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住院诊疗信息 :57项(含科室、床位、诊疗过程等)
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医疗收费信息 :95项(涵盖各类费用明细)
二、填写规范要求
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数据标准
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使用医保版ICD-10和医保版ICD-9-CM3编码,确保诊断与治疗的一致性。
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必填项目需完整填写,非必填项目由地方根据实际需求补充。
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主要诊断原则
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医保结算清单 :选择导致住院主要原因的疾病,突出医疗资源消耗(如手术、重症监护等)。
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病案首页 :侧重疾病难易程度及健康危害(如慢性病急性发作)。
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三、其他关键要点
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电子化管理 :清单支持电子存储与传输,便于跨地区使用。
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时效性调整 :不同地区可增设本地化数据指标,但需遵循核心框架。
以上标准由国家医保局制定,旨在统一医保结算流程,提高数据准确性与效率。