山西居民医保门诊一年能报销多少

47万元

根据2025年山西城乡居民医保政策,门诊报销额度及标准如下:

一、门诊统筹报销标准

  1. 支付限额

    • 年度最高支付限额为 47万元 (含门诊、门诊慢特病及住院自付部分)。
  2. 起付线与报销比例

    • 二类医疗机构 :无起付线,普通门诊报销比例55%,特定药物(如降压、降糖药)报销比例60%。

    • 三类及以下医疗机构 :无起付线,普通门诊报销比例60%。

    • 一类医院 :每次80元起付,剩余费用按45%比例报销。

  3. 特殊群体与病种

    • 孕产妇产前检查 :参照普通门诊标准报销。

    • 门诊慢特病 :46种病种不设起付线,统一按70%比例报销,门诊特殊疾病按住院管理。

    • 中医门诊 :所有中医医院和科室按60%比例报销。

二、其他相关说明

  • 异地就医 :跨省异地长期居住居民备案后,门诊费用可按70%比例报销;转诊或急诊按5个百分点(即55%)报销。

  • 大病保险 :年度累计自付超7万元或门诊慢特病超1万元,超部分按75%比例报销,个人自付超5万元部分再按50%报销。

三、年度最高支付限额

  • 门诊+门诊慢特病 :年度最高支付限额为 47万元 ,超过部分需自付。

以上政策自2025年1月1日起实施,较之前大幅提高报销比例和支付限额,进一步减轻居民医疗负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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