医保报销忽然变少，主要与年度起付线重置、药品目录调整、政策变化三大因素直接相关。例如2025年初的报销金额下降，往往是因为新年度起付线从零重新累计，需先自付达标后才能恢复原有比例。医保目录外费用增加、异地就医规则变动等也会间接降低实际报销额度。
- 起付线年度清零：医保报销需先跨过起付线“门槛”（如职工医保门诊800元、住院1100元），年初未达标时需全额自付。例如2024年底累计费用已超起付线，报销比例可达80%以上，而2025年1月重新计算后，前几次就医可能需自付更多费用。
- 药品目录动态调整：每年医保目录会剔除部分药品或降低报销比例。例如某药物2024年全额报销，2025年可能需自付10%或移出目录，导致同类治疗费用增加。
- 政策结构性变化：2025年多地取消目录外费用保底报销，仅限医保目录内项目可报销。若使用较多丙类药品或耗材，需完全自费。异地就医未备案可能使报销比例再降10%-20%。
- 医院等级与参保状态影响：高级别医院起付线更高、报销比例更低；断缴医保后需等待3个月才能恢复待遇，期间费用无法报销。
建议参保人关注三点：优先选择基层医疗机构（报销比例更高）、确认药品是否在医保目录内、及时办理异地就医备案。若发现报销异常，可咨询当地医保局核查起付线累计情况或政策细则。