职工医保确实包含长期护理保险(简称“长护险”),两者关系如下:
一、基本关系
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制度整合
长护险是职工医保的扩展险种,由职工基本医疗保险统筹基金、个人缴费、财政补助等多渠道共同筹资。
例如,烟台市职工医保个人账户中每年代扣36元(2025年调整后)和30元(2021年标准)用于长护险缴费。
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覆盖范围
所有参加职工基本医疗保险的职工和退休人员均纳入长护险覆盖范围,无需单独参保。
二、保障内容与标准
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保障对象
包括企业职工、个体工商户、灵活就业人员、城乡居民等所有职工医保参保人员。
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保障内容
主要为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务,具体分为失能等级1-3级。
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缴费标准
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职工个人 :2025年烟台市标准为36元/年,通过医保个人账户代扣;重庆长护险个人缴费比例为医保费的0.2%。
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单位及财政 :单位缴费与个人缴费按比例承担,财政补助和福彩公益金也参与支持。
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三、申请条件与流程
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申请条件
需经医保部门评定达到失能等级1-3级,且正常享受职工医保待遇。
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申请流程
由参保单位或个人向医保部门提交申请材料,经审核通过后开始享受待遇。
四、与其他险种的区别
长护险与养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种并列,但 不替代基本医保 ,而是对基本医保的补充,主要用于支付长期护理相关费用。
总结
职工医保通过整合资金渠道和扩大保障范围,实现了基本医保与长期护理保险的有机结合,为失能人员提供了更全面的医疗保障体系。具体政策可能因地区存在差异,建议以当地医保部门最新通知为准。