医保异地就医备案时就医地的选择需根据实际情况决定，具体规则如下：

一、备案地选择原则

1. 参保地优先原则

   多数情况下，参保地是系统默认选项，参保人可根据实际就医地调整。例如，从北京到上海就医，若未特殊指定，系统会以北京为参保地。

2. 就医地直接备案

   部分平台（如国家医保服务平台）支持直接选择就医地备案，尤其适用于跨省联网定点医院。例如，在微信搜索“国家异地就医备案”小程序后，可直接选择“异地就医备案申请”，按指引填写就医地信息。

二、特殊情形处理

1. 跨省联网定点医院

   若就医地已开通“跨省异地就医直接结算”服务，参保人无需重复备案，直接选择该医院即可享受直接结算。

2. 急诊抢救和临时就医

   跨省急诊抢救、省内跨市临时异地就医无需备案，可直接就医后回参保地报销。

3. 长期异地居住人员

   需办理长期异地居住备案，备案时直接选择长期居住地。

三、操作建议

1. 线上办理

   通过“国家医保服务平台”APP或各地医保小程序（如“宜兴医保”微信公众号），按步骤选择参保地或就医地，上传材料并提交。

2. 线下办理

   参保人可前往参保地或就医地医保中心窗口办理，需提交备案申请表及相关材料。

四、注意事项

• 选择备案类型时需结合就医目的（如门诊、住院、特殊病等），不同类型对医院等级和费用报销比例有不同要求。

• 若就医地未开通跨省直接结算，需先通过当地医保部门确认是否支持转诊备案。

通过以上规则和操作指南，参保人可灵活选择备案地，确保异地就医报销流程顺畅。