金城惠医保的报销范围覆盖医保目录内住院费用、个人自费住院费用及16种特定药品费用,最高保障额度达200万元,且 无年龄、职业限制,既往症可保可赔(赔付比例20%)。以下是具体内容分述:
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医保目录内住院费用
在二级及以上医保定点医院产生的住院费用(含门诊慢特病),经基本医保报销后,个人自付部分扣除1.5万元免赔额后按60%比例报销,年保额50万元。需注意,未经医保结算的费用不予报销。 -
个人自费住院费用
涵盖乙类自付、丙类及目录外费用,扣除2万元免赔额后按30%比例报销,年保额50万元。例如,自费购买的进口药、特殊检查费等符合条件即可申请。 -
特定药品费用
针对16种恶性肿瘤一线新特药(如帕博利珠单抗、阿帕替尼等),经专科医生确诊后,药品费用按50%报销,年保额100万元。既往症患者赔付比例降至20%。 -
其他注意事项
- 异地就医需提前备案,非定点医院费用不报销。
- 理赔时需提供医疗发票、诊断证明等材料,年度内费用可累计计算。
- 与其他商业保险叠加报销时,总额不超过实际支出。
提示:2025年参保截止时间为12月31日,新市民(持兰州居住证且参加异地医保)可享受同等保障。建议结合自身医疗需求,重点关注特药覆盖与报销比例细则。