​​清远医保报销范围涵盖普通门诊、住院、门诊特定病种、大病保险及医疗救助五大类，政策范围内支付比例最高达90%，年度最高支付限额50万元。​​ 具体报销规则根据医疗机构等级、异地就医备案情况等动态调整，例如普通门诊单次诊疗项目费用超过120元需自费，而高血压等57种门诊特定病种可享受住院级报销待遇。

普通门诊统筹报销比例55%，无起付线和年度限额，但异地长期居住备案者每月限报50元。住院待遇按医院等级差异化报销：本地一级医院起付线300元/次、报销90%，三级医院起付线1200元/次、报销65%；异地三级医院起付线1600元/次、报销50%。门诊特定病种（如恶性肿瘤）经认证后，政策范围内费用按住院标准报销，血液透析等需选定机构就诊。

大病保险对年度累计自付超14956元部分报销60%以上，困难群体起付线更低且无封顶线。医疗救助则分层兜底，特困人员100%救助，低保对象按85%比例救助且年度限额10万元。生育住院费用按普通住院标准报销，但产检费用不纳入。

建议参保人优先选择本地定点医疗机构，异地就医需提前备案以提升报销比例，并关注年度政策调整。清远医保通过多层次保障体系显著减轻群众医疗负担，具体操作细节可咨询0763-3376210或登录广东省医疗保障局官网查询最新目录。