85%起
根据2025年最新医保政策,职工退休医保报销比例及相关规则如下:
一、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:1700元
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二级医院:1100元
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一级医院:800元
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起付标准以上至5.5万元:在职职工85%,退休职工90%。
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最高支付限额
- 个人自付上限为15万元,超过部分按比例报销。
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分段报销比例
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首次住院 :三级医院55%,二级医院65%,一级医院75%;
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第二次及以上住院 :三级医院20%,二级医院35%,一级医院27%。
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二、门诊报销比例
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起付标准
- 退休职工:1300元(70岁以上800元)。
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报销比例
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社区医院 :在职职工90%-97%,退休职工95%;
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二级及以下医院 :在职职工87%-97%,退休职工90%-97%;
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三级医院 :在职职工83%-86%,退休职工86%。
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最高限额
- 门诊、急诊大额医疗费用累计支付上限为2万元。
三、其他注意事项
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地区差异
- 具体比例可能因城市或单位性质(如事业单位)存在差异,建议咨询当地医保部门。
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特殊群体
- 部分地区对长期护理人员、重大疾病患者等有专项保障,可额外申请。
以上信息综合了全国范围内的政策调整,具体执行以参保地最新规定为准。